尋常性座瘡（じんじょうせいざそう）
毛穴に皮脂が貯まったときにコメドが形成されニキビとなります。
皮脂が多くても毛穴より正常に出ていけばニキビにはなりません。
様々な理由で毛穴に皮脂が貯まり、角質層と混ざるとコメドが形成されます。通常の毛穴の壁にある角質細胞は薄く簡単に壊れ毛穴から排出されるが、コメドでは角質細胞がぶ厚く固い角質細胞となるため剥がれず、そのため毛穴内で皮脂や角質詰まってしまう。皮脂が分解して出来た遊離脂肪酸の色が白いため、白いものが詰まっているように見えます。
この脂肪酸にバイキン（アクネ菌）がついたり、白血球が真皮に侵入して、炎症を起こします。白血球（好中球）は細菌を攻撃するために活性酸素という強力な武器を持っているがそれが時として皮膚組織を破壊するやっかいな性質を持っています。
白血球の出す活性酸素による組織破壊は、我々の目には赤くなったニキビ（コメドの次の段階）として見える。さらに白血球が真皮に集まってくると膿（白血球）が貯まったニキビが形成される。
老化や病気の原因は活性酸素であるとよく言われるが、ニキビの場合は白血球がつくる活性酸素が原因となります。
原因
皮脂の増加
ホルモンの関与
男性ホルモンの分泌量増加や男性ホルモンに対して皮脂腺の感受性が高いと、脂腺細胞が増加し、皮脂分泌量が増大する。大量に皮脂が分泌されても皮脂が毛穴より正常に出ていけばニキビにはならない。様々な理由で毛穴に皮脂が貯まったときにコメドが形成されニキビとなる。
コメドの形成
コメドとは角質層と皮脂が混ざったもので、皮脂が分解して出来た遊離脂肪酸の色が白いため、白いものが詰まっているように見える。通常の毛穴の壁にある角質細胞は薄く簡単に壊れ毛穴から排出されるが、コメドでは角質細胞がぶ厚く固い角質細胞となるため剥がれず、そのため毛穴内で皮脂や角質詰まってしまう。
皮膚科医は石鹸洗顔を推奨するが、この場合、蒸しタオルで毛穴を十分広げてから洗顔しないと洗顔不足となる。なぜなら、ニキビの原因は毛穴に詰まったものが原因である。ただ単に洗顔しても皮膚表面の汚れがとれるだけで、なかなか毛穴に詰まった汚れまでは落ちにくい。これでは自分では洗顔しているつもりでも、実際は毛穴の汚れがとれていないので、石鹸が合ってないと悩むはめになる。
また、洗顔のやりすぎも問題である。細菌、空気中の埃や汗、遊離脂肪酸や過酸化脂質などを皮膚表面から洗い流すのはスキンケアの基本であるが、洗顔のやり過ぎで皮膚のバリア成分であるセラミドが流出し、その結果バリア機能が弱まり刺激物質の作用が受けやすくなる。洗浄ばかりに気を取られると、洗浄後に様々な皮膚トラブルが発生するので要注意である。
白血球の真皮への侵入（活性酸素によるニキビ形成）
白血球（好中球）は細菌を攻撃するために活性酸素という強力な武器を持っているがそれが時として皮膚組織を破壊するやっかいな性質を持っている。
白血球の出す活性酸素による組織破壊は、我々の目には赤くなったニキビ（コメドの次の段階）として見える。さらに白血球が真皮に集まってくると膿（白血球）が貯まったニキビが形成される。老化や病気の原因は活性酸素であるとよく言われるが、ニキビの場合は白血球がつくる活性酸素が原因となる。
ここで、抗生物質というのは菌を殺すというイメージが先行しているが、実際はアクネ菌を殺す作用はさほど期待できず、むしろ白血球を皮膚表面へ侵入を許さないことによりその薬理効果を発揮する。非ステロイド系抗炎症剤のスタデルムクリームも白血球を呼び寄せない作用によりニキビ治療効果を持っている。
さらにアクネ菌が作り出す酵素によって皮脂が分解し、遊離脂肪酸が白血球を呼び寄せる強い因子となる。この皮脂分解酵素を無効にできるのは抗生物質が強く、抗生物質により遊離脂肪酸の減少が確認されている。また、非ステロイド系抗炎症剤であるスタデルムクリームも皮脂分解酵素の活性を弱める。抗生物質は白血球に働きかけて、活性酸素を出しにくくさせるが、活性酸素そのものを消す能力は持っていない。そこで、注目されるのが、肌に塗ると吸収され、真皮にまで到達し、活性酸素を無効化するビタミンＣ誘導体である。
美容皮膚科やエステサロン、一部の美白化粧品ではアスコルビン酸リン酸マグネシウムという経皮吸収可能なビタミンＣ誘導体を使用してニキビ治療に成果を上げている。なお、「真皮にビタミンＣ誘導体が入っていき、白血球が出す活性酸素を無力化することにより、ニキビ治療効果を発揮する。活性酸素により皮膚の組織が破壊されないために、赤いニキビが急激に減少する。また、細胞に働きかけてコラーゲンの合成を促すために、活性酸素でできたニキビ跡の治療にも有効である」ということを聞き、プロビタミンＣ臨床研究班を組織し、効果のほどを見てみました。
不適切な化粧品
油分の多い化粧品は確実にニキビを増やす。なぜなら、アクネ菌は油を好む菌であり、顔面へオリーブ油、椿油を塗布するとアクネ菌に分解され、オレイン酸とグリセリンに分解される。できたオレイン酸はアクネ菌の増殖を促してしまう。これでは、なんのために洗顔をするのか意味がなくなってしまう。基本的にクレンジング剤を使用しなくても落ちる化粧品がいいのであるが、これだと汗をかくと化粧崩れが起きやすいという欠点がある。ＲＯＣのサンスクリーン剤など、油分があってもニキビを出来にくいことを売り物にする化粧品もあり、適切な化粧品を選ぶのは大切だと考える。
前髪による顔への刺激や顔を触る癖
ストレスは男性ホルモンの分泌を盛んにしてニキビを増悪させるが、顔を過剰に指で触れたりする癖をも誘発する。皮脂が本来少ない部分のフェイスラインにニキビが出来る場合は頬杖をついたり、顔を触ったりする癖により増悪し、額のニキビも髪の毛の接触によりニキビが増悪する。抗生物質も効かない重症のニキビ患者が顔を触れる癖を皮膚科医から注意されやめたところ、ニキビが急激に軽快したという報告であるほどで、顔を無意識に触る癖はニキビを重症化に導く。自分では無意識に触る人がほとんどなので、他人に注意してもらうように頼む必要がある。海外のニキビ治療でも顔を触る癖を患者に注意することは、薬の投与と同等に重要視されている。
日常生活での注意
- 睡眠を十分にとること
- 出来るだけ規則正しい生活
例えば決まった時間の排便、食事（量は多からず、少なからず、偏食せず、何でも多種類の食餌を取ること、このことは蛋白やヴィタミンを取り、生野菜は特に意識して取るということです。よく言われるチョコレート、ピーナツも偶に少しぐらい食べるなら差し支えありませんしこれらがにきびを悪化さすという科学的根拠は無いようです。だからと言って沢山食べることは論外です。しかし、自分で悪くなると思う人は避けてください。 - 生理時ににきびが決まって悪化する人は医者にお話下さい。
- 日常生活でのストレスもにきびに明らかに影響されることは、診療でしばしば経験します。
日常の皮膚の手入れについて尤も重要なことは、石鹸による洗顔です。石鹸は普段使用している浴用のものでよいですが、顔の皮膚の脂が多い人は脱脂力の強い洗顔料を使い、少し熱めのお湯で柔らかめのスポンジで洗顔するようにして下さい。顔の脂があまり多くない方は浴用石鹸か洗顔フォームをぬるま湯で普通のタオル使用で結構です。運動をやっている人は少し念入りに２度位は洗って下さい。 - 頭の洗髪もやはり毎日行って下さい。
- 前髪による顔への刺激や顔を触る癖
ストレスは男性ホルモンの分泌を盛んにしてニキビを増悪させるが、顔を過剰に指で触れたりするくせをも誘発する。皮脂が本来少ない部分のフェイスラインにニキビが出来る場合は頬杖をついたり、顔を触ったりする癖により増悪し、額のニキビも髪の毛の接触によりニキビが増悪する。
治療
酸性の薬剤（フルーツ酸、グルコール酸、フェノール酸、サリチル酸マクロゴールなど）を利用して、角質を溶かします。改善したい症状によってこれらを使いわけます。
当院では現在3種類のピーリングを行っております。